黄褐斑咨询表


请回答以下问题以便李医生了解你的病情.**

姓名:

 

病人姓名(如不同)

 

电子邮件地址:

 

电子邮件地址(认证):

手机号码 (可选):

性别:

年龄:

体重:

(公斤)

有黄褐斑多久?

一年内      一到五年     五年以上

头部哪些部位有黄褐斑?

脸颊  鼻子  下巴  额头

如果是女性, 有没有过小孩?

有,  几个?        
            年龄?
No

是否服用避孕药?

是   不用

平时有很多户外活动吗?

是   具体什么活动?
没有

经常用防晒霜吗?

不用  SPF 10-15  SPF 20-25  SPF 30-45  SPF 50+

你的皮肤类型是哪种? 

油性   正常   干性   过敏性   综合性

服用任何健康产品?

有,  具体名称?
没有

进一步的病情:

恁可以附上病人患病皮肤的照片, 以帮助李医生诊断:

照片1:

照片2:

**Even though we have herbal Doctors ready to answer your questions, we can not provide medical advise on-line. Your medical doctor who knows your clinical history is the only person qualified to give you medical advise. We can only guide your use of our product and let you know how our product may be able to benefit your personal case.