暗瘡-青春痘 咨询表


请回答以下问题以便李医生了解你的病情.**

姓名:

病人姓名(如有不同)

 

电子邮件地址:

 

电子邮件地址(认证):

手机号码 (可选):

性别:

年龄:

体重:

(公斤)

你患有青春痘有多长时间了?

少于一年     1 到 5 年     5 年以上

你的青春痘属于哪种类型?

白头粉刺黑头粉刺丘疹粉刺脓包粉刺型

你的青春痘在身体的哪些部分?

颈部前胸  后背   肩膀

你的青春痘有没有异样感觉?

没有痛感瘙痒其他

你的青春痘有多严重?

中等严重

您的皮肤是什么类型的? 

油性正常干性敏感混合型

你曾用过什么治疗方法?

外用口服其他

有没有试过中医治疗?

有,  请解释?
没有

怎么找到的我们?


请解释: (例如名字,网站, etc..)

进一步的病情:

恁可以附上病人患病皮肤的照片, 以帮助李医生诊断:

照片1:

照片2:

**Even though we have herbal Doctors ready to answer your questions, we can not provide medical advise on-line. Your medical doctor who knows your clinical history is the only person qualified to give you medical advise. We can only guide your use of our product and let you know how our product may be able to benefit your personal case.